《關(guān)于印發(fā)2017年深入落實進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作方案的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕139號）明確提出“營造良好人文環(huán)境”，并把醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境溫馨作三項具體措施之一。這說明國家最高衛(wèi)生行政管理部門暨認(rèn)識到醫(yī)務(wù)工作環(huán)境已經(jīng)成為進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)的深層次的障礙，也對于醫(yī)務(wù)職業(yè)健康現(xiàn)狀認(rèn)識不足、重視不夠。醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)健康管理正面臨著諸多挑戰(zhàn)，而這些挑戰(zhàn)從文件中“營造良好人文環(huán)境”中強(qiáng)調(diào)的四個方面中已經(jīng)可見一斑。

挑戰(zhàn)一：人身安全感缺失

國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕139號中說：“要構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，深入推進(jìn)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，繼續(xù)開展嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動，保障醫(yī)務(wù)人員安全。進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理法制建設(shè)，健全“三調(diào)解一保險”醫(yī)療糾紛處理制度及保障機(jī)制?！笨v觀天下，醫(yī)鬧無處不在，傷醫(yī)事件頻頻發(fā)生，應(yīng)該說，醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境，完全暴露在沒有安全保障的時間空間環(huán)境中。加上醫(yī)鬧的社會治理不強(qiáng)硬，往往用民事糾紛調(diào)解方式來處理醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)鬧行為，勢必導(dǎo)致醫(yī)療糾紛更加頻繁發(fā)生。直接為病人服務(wù)的醫(yī)生、護(hù)理等操作人員的安全感嚴(yán)重缺失，對其醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康威脅也巨大。

挑戰(zhàn)二：職業(yè)倫理困惑

一方面在大力抓醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，加大“九不準(zhǔn)”宣傳力度，開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德培訓(xùn)，樹立行業(yè)良好風(fēng)氣的正面教育環(huán)境壓力加大；另一面是醫(yī)務(wù)人員的社會地位、尊嚴(yán)及工資待遇相對低下的問題難以解決。這讓以“藥品回扣”、“收受紅包”為主要問題的職業(yè)倫理詬病干擾和影響著醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。

醫(yī)務(wù)職業(yè)倫理規(guī)范不僅僅要規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，也需要規(guī)范前來就診的患者及其家屬的行為，同時也要明確醫(yī)務(wù)職業(yè)的利益需求保障?！饵h員廉潔自律規(guī)范》明確了“堅持吃苦在前，享受在后，甘于奉獻(xiàn)。”這說明吃苦與享受也是一個前后對應(yīng)的倫理關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倫理是否也應(yīng)當(dāng)在履行職業(yè)行為后獲得相應(yīng)的倫理回報呢?

挑戰(zhàn)三：職業(yè)風(fēng)險難控

由于醫(yī)療改革滯后，醫(yī)療安全風(fēng)險防控的壓力仍然只在醫(yī)患雙方，社會對于醫(yī)療安全風(fēng)險尚未承擔(dān)有效責(zé)任?；踞t(yī)療保健制度未將醫(yī)療安全風(fēng)險管理納入其中，社會商業(yè)保險也未普遍推行醫(yī)療意外保險。醫(yī)療安全仍然是醫(yī)方與患者自己的事情，醫(yī)療是人身安全風(fēng)險最大的行業(yè)，保險制度如此欠缺，醫(yī)務(wù)職業(yè)風(fēng)險如何不大?

挑戰(zhàn)四：醫(yī)療改革壓力加大

由于受“以病人為中心”的服務(wù)理論制約，簡單地認(rèn)為醫(yī)療改革就是滿足患者的利益訴求，而在實際改革中總是以犧牲醫(yī)務(wù)人員的利益為代價。醫(yī)療改革也應(yīng)滿足于醫(yī)務(wù)人員的利益權(quán)利不受損害，因為沒有醫(yī)務(wù)人員的積極性發(fā)揮，醫(yī)療改革將不可能成功。藥品已經(jīng)零差價了，醫(yī)療服務(wù)的價格改革還在試點中，改革必須是系統(tǒng)性的、也應(yīng)該有平衡性。藥品零差價與醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整或醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)構(gòu)是醫(yī)療改革的二個面。動一面，而遲遲不能動另一面?醫(yī)務(wù)人員利益怎么不受影響?

挑戰(zhàn)五：社會情緒宣泄口形成

社會轉(zhuǎn)型期間，社會矛盾堆積，特別是在建設(shè)社會主義市場經(jīng)濟(jì)和社會改革的過程中，出現(xiàn)了諸多的社會公平正義問題。在一個暨講政治又在積極建設(shè)法制的社會里，通過對醫(yī)療這個窗口宣泄投射對諸多社會不滿的潛意識。就像一個堰塞湖，只剩醫(yī)療這一個口了。筆者認(rèn)為，對于傳統(tǒng)社會主義制度有著相當(dāng)留戀的社會群體，可能把醫(yī)療視著唯一還有的公共福利，“看病難、看病貴”的觀念形成正是這種思維的具體表現(xiàn)。

挑戰(zhàn)六：職業(yè)健康管理缺位

盡管國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕139號文件中提及“醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境溫馨”，但也只是職業(yè)健康中的一個點。職業(yè)健康不僅僅涉及工作環(huán)境，也涉及醫(yī)務(wù)人員的安全感、“三觀”、職業(yè)生涯成長及身心健康等等方面。作為從事醫(yī)療健康的衛(wèi)士，其自身的健康就更為重要。心理咨詢業(yè)為了保障心理咨詢師的健康，有專門的心理督導(dǎo)師給做心理督導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員所做的職業(yè)工作，跟心理咨詢師有過而無不及，是否要建立一整套的職業(yè)健康管理機(jī)制來保障他們的職業(yè)健康呢?

醫(yī)療行業(yè)面臨巨大的、多方面的職業(yè)健康挑戰(zhàn)環(huán)境，應(yīng)當(dāng)把職業(yè)健康管理提升到醫(yī)院管理的重要議事日程，納入到衛(wèi)生行業(yè)管理的大事來抓?！按髮W(xué)之道，在明明德，在親民，在止于至善。 知止而后有定；定而后能靜；靜而后能安；安而后能慮；慮而后能得?！贬t(yī)務(wù)人員不是官，而是民，以民治對待醫(yī)務(wù)人員，就是為政之善舉。在疾病診療中，醫(yī)患本為一體，把醫(yī)務(wù)人員放到與患者相同的“親民”行為上，維護(hù)醫(yī)務(wù)職業(yè)健康，最終讓醫(yī)務(wù)道德得以更好地宏揚(yáng)。

免責(zé)申明：如有侵權(quán)請及時聯(lián)系刪除